Clasificacion de las lesiones alveolares

Lesiones localizadas:

Frecuentes:

• neumonías lobar o lobulillar
• embolia pulmonar
• tuberculosis
• atelectasia
• contusión pulmonar
• impacto mucoso

Infrecuentes:

• sarcoidosis
• carcinoma de células alveolares
• linfoma
• micosis
• neumonitis por irradiación
• edema pulmonar localizado
• síndrome de Loeffler
• aspiración

Lesiones alveolares difusas:

 Fig. 2 – Lesión alveolar difusa

• Neumonías
• Edema (insuficiencia cardiaca y edema no cardiogénico)
• Hemorragia pulmonar
• Good-Pasture, LES, Wegener, hemoside – rosis pulmonar, reacción a fármacos, tumores, terapia anticoagulante…)
• Tumores    (carcinoma    broncoalveolar, linfoma, neumonitis intersticial linfocítica, linfadenopatía angioinmunoblástica, mico- sis fungoide, M. de Waldenstrom )
• Otras:   proteinosis   alveolar,   distress respiratorio del   adulto,   sarcoidosis, neumonitis intersticial descamativa, aspiración de   contenido gástrico   o aceite mineral, enfermedad pulmonar eosinófila, SDRRN, neumonitis química por hidrocarburos IV.

Neumonías

• Dan frecuentemente un patrón alveolar o segmentario, llegando hasta la cisura que limita el lóbulo. La gangrena pulmonar es una complicación de la neumonía lobular. Produce una consolidación alveolar que posterior- mente se cavita.
• Puede existir también un patrón alveolar parcheado múltiple.

Enfermedad Pulmonar tromboembólica

• El edema hemorrágico produce den- sidades confluentes con bordes mal definidos, sombras acinares periféricas y/o broncograma aéreo. El broncograma traduce edema periférico al infarto.

  Fig. 3 – Neumonía de LSD

• Cuando se afecta la zona lateral inferior de los lóbulos inferiores a la altura del seno costo-diafragmático pueden tener un aspecto convexo hacia el pulmón, lo que se denomina joroba de Hampton. La presencia de una arteria pulmonar agrandada que termina en  forma  abrupta  se  denomina signo de Fleischner y, traduce la obstrucción de la arteria por un émbolo o trombo.
• La resolución de un infarto pulmonar es de afuera adentro,  concéntricamente  como un trozo de hielo que se derrite poco a poco (Melting sing.).

Impacto mucoso

• Enfermos con asma, bronquitis o mucoviscidosis. Se  da  sobretodo  en lóbulos superiores. El aspecto radiológico es de una opacidad alargada, con bordes ondulantes que puede adquirir forma de V con el vértice dirigido hacia el hilio.

Contusión pulmonar

• Consiste en un desgarro pulmonar con hemorragia subsiguiente. Da un infiltrado pulmonar alveolar irregular, no segmentario, presente a las pocas horas del traumatismo, en el lado afecto, aunque a veces contralate- ralmente por contragolpe.
• Aumenta las primeras 12-24 horas tras el traumatismo, se aclara en 2-3 días con resolución completa de fuera adentro en 1-2 semanas.

Tuberculosis pulmonar