Enema opaco I
La exploración radiológica del intestino grueso mediante enema de bario exige una preparación previa.
Preparación preliminar
Es indispensable informar al paciente de que la calidad de la exploración radiológica depende de la calidad de la preparación previa. Por ello se le entregará una ficha detallada de la preparación.
El colon debe estar completamente vacío para poder inspeccionar todas las regiones de su pared interna. Las masas fecales cubiertas de bario pueden adoptar el aspecto de masas tumorales polipoides. Por eso es muy importante una cuidadosa limpieza. También se debe verificar que no se haya realizado una rectoscopia o una colonoscopia con biopsia en los ocho días previos.
La preparación consiste en:
- Dieta sin residuos durante al menos los tres días precedentes al examen. Se prohíbe tomar alimentos como legumbres, papas, ensaladas, fruta, pan tierno, productos lácteos y de pastelería y las bebidas gaseosas.
- Laxantes
- Enema de limpieza: se realiza con agua tibia, en decúbito, lentamente, con poca presión, el recipiente del enema colocado a una altura no superior a 50 cm. por encima del nivel de la cama. Si el paciente presentara dolor se pinzará el tubo del enema, se espera unos minutos y luego se continúa lentamente. El volumen total de agua que se utiliza es de 1000 a 1500 ml. El paciente debe aguantar unos diez minutos antes de proceder a la evacuación del enema.
- Lo ideal es que se administre un último enema de limpieza unas dos horas antes de la exploración como máximo pues la presencia de agua residual en el colon puede producir imágenes falsas. Antes de la exploración es conveniente que el paciente realice una nueva evacuación
- En los pacientes ancianos y encamados la preparación exige un régimen estricto de unos ocho días, administración de enemas de limpieza durante cuatro días y realización de una radiografía simple de abdomen antes del enema opaco para verificar si se han seguido las pautas.
Material:
- Bario al 20 % para el contraste simple o del 80 % para el doble contraste
- Mesa telecomandada
- Exposimetría automática
- 130 kV en contraste simple y 90 kV en el doble
- Equipo para administrar el enema: recipiente, tubo de conexión y llave. Se situará a una altura de 50 cm. respecto de la mesa
- Peras de insuflación
- Cánulas y sondas rectales
- Sondas tipo Foley (con balón) para pacientes con incontinencia
Tipos de exploraciones:
- Exploración con contraste simple
- Exploración con doble contraste: se puede realizar mediante una técnica de dos tiempos en la que se explora primero con bario y después de la evacuación se insufla aire, o bien, con una técnica de un solo tiempo donde se inyecta selectivamente la suspensión de bario y el gas.
- El medio opaco permite visualizar la anatomía y el tono del colon así como la mayoría de las alteraciones
- El medio gaseoso distiende la luz del colon y hace visibles las zonas de la mucosa cubierta de bario y las pequeñas lesiones intraluminales (tumores polipoides…)
Desarrollo de la exploración
- Atención al paciente
- Es esencial conseguir la colaboración del paciente y por tanto es muy importante el apoyo psicológico que se le presta al paciente, pues la exploración tiene un matiz humillante: el paciente está desnudo de cintura para abajo aunque envuelto en una sábana o talla, tendrá que realizar una evacuación posterior al estudio y antes de las placas finales, la duración de la evacuación puede ser superior a los diez minutos…
Se debe dedicar tiempo a la explicación de la prueba:
- El radiólogo examina con escopia todas las porciones mientras se van rellenando
- Hay que palpar el abdomen, rotar el cuerpo y tomar radiografías con o sin compresión y también antes de evacuar
- Se instruirá al paciente para que mantenga el esfínter anal contraído al máximo contra la sonda y que relaje los músculos abdominales para evitar que aumente la presión intraluminal
- Se darán instrucciones sobre la respiración: insistir en que se realicen respiraciones orales profundas para disminuir los espasmos de la pared del colon.
- Asegurarle que mientras dure el espasmo el flujo del enema se detendrá y siempre que tenga algún dolor.
- Prestarle ayuda cuando vaya al lavabo
Inserción de la sonda
- En posición de Sims izquierda: rodilla derecha flexionada y descansando sobre la mesa, por encima y por delante de la izquierda que estará en semiflexión. Esta posición consigue relajar la musculatura abdominal, disminuir la presión intraluminal rectal y atravesar el esfínter anal con más facilidad. Exponer sólo la región anal y cubrir el resto
- Altura del recipiente del enema a 50 cm. por encima del nivel del ano
- Si el paciente tiene hemorroides se usarán sondas blandas y de menor calibre
- Se purga el sistema dejando escapar una pequeña cantidad de bario por el extremo del tubo para así eliminar el aire que éste pudiera tener
- Se lubrica la sonda rectal con lubricante hidrosoluble
- Se levanta la nalga derecha, se pide al paciente que inspire profundamente y espire con lentitud y se introduce la sonda durante la espiración (los músculos abdominales y el ano están relajados en espiración). La inserción de la sonda debe hacerse suave y lentamente en dirección anterior y superior hasta unos 8-10 cm. Nunca forzar la introducción de la sonda
- Mantener la sonda en posición mediante esparadrapo hipoalergénico