Radiología en abdomen simple en urgencias

Indicaciones radiografía de abdomen simple en urgencias:

1. Sospecha de perforación
2. Sospecha de obstrucción
3. Cólico nefrítico como parte de una serie de urografía intravenosa UIV
4. La ecografía es la prueba inicial si existe sospecha de patología biliar y rotura aneurisma de aorta abdominal.
5. También se realiza TC en muchos hospitales

Hallazgos radiológicos:

• Sospecha de perforación:

Primero se hace una radiografía de tórax en bipedestación bien penetrada, aparecerá aire debajo de las cúpulas diafragmáticas. Es la radiografía aislada más útil. Si el paciente no puede mantenerse en pie se hace una radiografía de abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal, aparecerá aire libre intraperitoneal por encima de la superficie lateral del hígado y se puede dibujar la superficie inferior de la cúpula diafragmática derecha. Se puede demostrar la presencia de hasta 1 ml de aire libre.

• Sospecha de obstrucción intestinal:

Se realiza Rx de tórax en bipedestación (descartar patología intratorácica con síntomas abdominales como una neumonía del lóbulo inferior) y Rx de abdomen en decúbito supino y en bipedestación.
La Rx de abdomen en bipedestación es útil para demostrar múltiples niveles hidroaéreos en el intestino delgado cuando en la Rx simple no hay evidencias de distensión de las asas. También puede verse el signo de las cuentas de rosario que se produce por obstrucción mecánica del intestino delgado cuando las asas están casi llenas de líquido y dilatadas y las pequeñas burbujas de aire (cuentas de rosario) quedan atrapadas en los pliegues de la pared superior del intestino dilatado.
Reglas básicas:

Dilatación del intestino delgado (ID) con ausencia de gas en el colon = obstrucción mecánica completa o casi completa del ID

Dilatación del intestino delgado (ID) con aire en el colon no dilatado = puede ser una obstrucción incompleta del ID o íleo paralítico localizado

Dilatación del intestino delgado (ID) con aire en el colon dilatado = puede deberse a obstrucción mecánica del colon con válvula ileocecal incompetente o íleo paralítico generalizado

Signo de las cuentas de rosario = obstrucción mecánica del ID

Colon dilatado sin dilatación del ID = obstrucción mecánica del colon con válvula ileocecal competente

Colon dilatado con dilatación del ID = puede deberse a obstrucción mecánica del colon con válvula ileocecal incompetente o íleo paralítico generalizado

• Sospecha de cólico nefrítico:

Se realiza Rx simple de abdomen. Se puede evidenciar la presencia de un cálculo radioopaco en el trayecto ureteral. No aporta mucho si el cálculo no es radiopaco, si queda oculto por un hueso superpuesto, si existe un flebolito pélvico. Menos del 50% de los cálculos resultan visibles en la Rx.

La urografía intravenosa es muy precisa para confirmar o descartar el diagnóstico Nota: la Rx simple de abdomen no es válida en traumatismos cerrados o penetrantes, a menos que exista sospecha de un cuerpo extraño metálico. Ante la sospecha de un hemoperitoneo hay que realizar TC o ecografía si el paciente está estable, en caso contrario cirugía inmediata sin pruebas de imagen.