Tránsito esofagogastroduodenal (E.G.D.) – Parte I
Preparación del paciente.
- Información adecuada para obtener la colaboración del paciente: tiempo que dura la exploración, importancia de la preparación preliminar.
- Ayuno desde 8 horas antes (no fumar ni beber)
- Deseable que el colon esté libre de gas y materia fecal: dieta pobre en residuos y laxantes suaves si el paciente padece estreñimiento
- Paciente con el torso desnudo
Material
- Suspensión de sulfato de bario al 20-25% peso/volumen
- Mesa telecomandada
- Características: 130 kV, foco grueso, 300 mA, tiempo de exposición 0,06-0,4 segundos o controlado por exposimetría automática (campo central)
Exploración con contraste simple
1. Inicio: mesa en posición vertical o inclinado unos 10º hacia atrás, paciente en ligera OPI apoyado en la mesa y sosteniendo el vaso con el bario
2. Centrado del tubo sobre la parte alta del estómago a la altura de L2 y control rápido por escopia
3. Placas en bipedestación:
Posición OPI ligera
- Capa fina: estudio del fundus gástrico y despliegue del estómago. Dos o tres sorbos de bario. El palpador mecánico telecomandado permite la distribución
del bario por la totalidad del estómago. Obtención de imagen del paso de la suspensión a través del cardias - Estómago de frente en repleción: ingestión de 150-200 ml de bario, estómago visible en conjunto y ángulo de la curvatura menor desplegado.
Estudio de la curvatura menor y ángulo con compresión dosificada del palpador mecánico
Posición lateral izquierda
- Brazos hacia delante en horizontal o sobre la cabeza. Observación del espacio retrogástrico izquierdo
4. Placas en decúbito:
Posición OAD
- Búsqueda de hernia de hiato y estudio del esófago. Asegurar la presencia de bario en el fundus gástrico (compresión abdominal). La posición del paciente es una ligera OAD
- Seriadas bulbares: se debe ver bien el antro, el píloro y la base del bulbo de frente. También el marco duodenal se ha de visualizar al menos una vez en repleción.
Proyección PA en decúbito prono
- Observación de las superficies gastroduodenales situadas en plano frontal
Posición lateral derecha
- Observación del perfil del asa duodenal, el ángulo duodenoyeyunal y el espacio retrogástrico derecho
Proyección AP en decúbito supino
- El medio de contraste fluye hacia el fundus gástrico y permite que el aire presente en la región forme un doble contraste para investigar lesiones de las paredes anterior y posterior. También permite visualizar la porción retrogástrica del duodeno y el yeyuno debido al desplazamiento del estómago
- Variantes de la posición supina son: OPI ligera, Trendelenburg 20-30º para estudio de hernia hiatal, Trendelenburg 10-15º y rotación del paciente hacia la derecha para observar la unión gastroesofágica de perfil y determinar la presencia de hernia de hiato o de regurgitación esofágica.
Exploración con doble contraste.
- Preparación del paciente: idéntica a la del contraste simple
- Material y características: idénticos salvo que el bario es de alta densidad 200-250 % peso/volumen, 90 kV, foco fino, contraste negativo en comprimidos o en polvo
- Las ventajas de esta exploración son que las lesiones pequeñas son más fácilmente observables y la mucosa se aprecia con mayor claridad
- Mesa horizontal, paciente semisentado y apoyado sobre lado izquierdo. Se ingiere el contraste negativo y a continuación el bario de alta densidad. Después se coloca al paciente en decúbito supino, lateral izquierdo, decúbito prono, volver a lateral izquierdo y finalmente a decúbito supino. La maniobra de posicionamiento se repite al menos dos veces.
- Se toman placas gástricas en decúbito supino (estómago de frente), en ligera OPD (curvatura menor), OPI (antro y duodeno), en bipedestación (cámara gástrica de frente y perfil de estómago en lateral izquierda)
- Placas de bulbo y marco duodenal en decúbito supino y OPI
Proyección PA
- Paciente en decúbito prono o en bipedestación
- Línea media de la rejilla coincide con el plano sagital que pasa a mitad de camino entre la línea media y el borde lateral de la cavidad abdominal (película de 24 x 30
- cm.) o con el plano sagital medio (película de 35 x 43 cm.)
- Centrado a la altura de L2 (punto medio entre el apéndice xifoides y el ombligo) cuando está en decúbito prono o unos 8 cm. más abajo si bipedestación (depende del hábito constitucional)
- Respiración se suspende al final de la espiración
- Rayo central perpendicular al punto medio del film (L2)
Posición OAD
- Paciente apoyado sobre la mejilla derecha, brazo derecho a lo largo del cuerpo. El paciente girará hacia la izquierda y se apoyará en el antebrazo izquierdo y con rodilla izquierda flexionada.
- Línea media de la rejilla coincide con un plano sagital que pasa a mitad de camino entre las vértebras y el borde lateral del lado elevado
- El grado de rotación depende del tamaño, la forma y la posición del estómago que a su vez están relacionadas con el hábito constitucional
- Respiración se suspende al final de la espiración
- Rayo central perpendicular al chasis a la altura de L2
Posición OPI
- Paciente en decúbito supino, brazo izquierdo separado, codo flexionado y mano cerca de la cabeza. Brazo derecho a lo largo del cuerpo. El paciente se gira hacia la izquierda para descansar sobre la región posterior izquierda del cuerpo, rodilla derecha flexionada y rotada hacia la izquierda para servir de apoyo. Almohadilla en la espalda
- Línea media del film centrada con un plano sagital que pase a mitad de camino entre la columna vertebral y el borde lateral izquierdo del abdomen. Centro del film a la altura de L1
- El grado de rotación depende del tamaño, la forma y la posición del estómago que a su vez están relacionadas con el hábito constitucional.
- Respiración se suspende al final de la espiración
- Rayo central perpendicular al chasis a la altura de L1
Posición lateral
- Posición lateral izquierda en bipedestación para observar el espacio retrogástrico izquierdo y posición lateral derecha en decúbito para demostrar el espacio retrogástrico derecho, el asa duodenal y la unión duodenoyeyunal
- Plano coronal que pase por el punto medio entre la línea axilar media y la cara anterior del abdomen debe coincidir con la línea media de la rejilla
- Chasis centrado en el punto medio entre el apéndice xifoides y el ombligo
- Respiración se suspende al final de la espiración
- Rayo central perpendicular al chasis a la altura de L1 si está en decúbito o de L3 si está en bipedestación
Proyección AP
- Paciente en decúbito supino. El estómago se mueve hacia arriba y hacia la izquierda, se eleva el extremo pilórico y esto permite que el bario rellene el cardias y el fundus. El relleno del fundus desplaza la burbuja de aire hacia el antro (doble contraste para observar lesiones de la pared posterior. En los pacientes delgados esto no es posible y se realiza una AP con ligera OPI o se angula la cabecera de la mesa hacia abajo (Trendelenburg)
- Línea media de la rejilla coincide con el plano sagital que pasa a mitad de camino entre la línea media y el borde lateral de la cavidad abdominal (película de 30 x 35 cm.) o con el plano sagital medio (película de 35 x 43 cm.)
- Chasis centrado en el píloro
- Respiración se suspende al final de la espiración
- Rayo central perpendicular al chasis a la altura de L1